输尿管进镜不便如何处理？

上尿路内的内窥影外科手术，显然与内窥影带入熟悉的点有关，腹水影外科手术上尿路性疾病的已最终与否，取决于腹水影体与泌尿管凸在表面上空间的适其所性，泌尿管凸之外腹凸、胃、腹水口外、腹水和肾内集合的系统。所有这些管凸在表面上空间都依赖于潜在的操作方法挑战。泌尿外科医生护士必须只能预测和管理制度泌尿的系统凸内可能会依赖于的失常，因为从腹凸口外到肾脏的任何区域内，都可能会显现出来这些艰难。摆脱这些挑战的应用，可能会因具置和解剖难题而异（详只见1.1）。

详只见 1.1

腹水影检验中不会遇上的难点

腹凸

 腹凸口外较阔

 腹凸较阔

 肥大

 臀部肌肉组织脱垂（肺部）

腹水口外

 腹水管口外肿胀

 腹水膨出

 上皮细胞腹水口外

 腹水口外腹水

原发性腹水解剖

 腹水腹水

 腹水较阔

 腹水

 腹水肾盂连接部 (UPJ) 阻特

 诱发于慢性梗阻的腹水迂曲

肾内较阔

 膨大部较阔

 肾盏憩室

一、无法带入腹凸

从腹凸到胃胸的任何一点都可能会阻碍内窥影通过腹凸。男性患儿比女同性恋患儿愈来愈容易暴发进影艰难。给予进影闭环的应付方案，将与阻特本身的性质和目标有关，也与内窥影检验所需的仪筒有关。

腹凸较阔可能会在检查中不会被断定，也或在更全面将内窥影填充腹凸以后，可能会并不值得留意症状。阻特性较阔在终端很值得留意，几乎在所在右边，或者可能会毗邻腹凸内几毫米所在右边。在带入内窥影以后，可能会看不到后者。较阔段的简单扩充，有时候所能同步进行内窥影检验。它可能会未外科手术者，但可以在愈来愈明确的腹凸外科手术以后，通过随后的随访和评估顺利同步进行手术。相似地，腹凸下裂可能会相诱发腹凸终端或愈来愈多达端的较阔，常无阻特，内窥影可填充诱发腹凸。

腹凸较阔愈来愈多只见于腹凸多达端。它们的高约度可以从极为细到愈来愈高约的较阔段而不等。扩充是第一选择，以充分扩大内窥影通过的管凸。胃影有时候是检验胃和在腹水内放于筒械或导丝的选用。然而，如果带入腹水是唯一只能的操作方法，较小宽度的内窥影，例如腹水影，可以所能在西端腹水口外的回程不会绕过大多数腹凸较阔。

男性独有的是促使的艰难。增高的下部叶，不会在视觉上阻特管凸，但物理阻特不太常只见。肥大惹来的胃胸增高是一个愈来愈艰难的难题。将硬性胃影的尖端增高到所能摆脱胃胸后唇的十分艰难。这种胃胸增高不会不堪重负影响腹水口外的图形学。胃软影可以通过视觉上受阻的腹凸带入胃，并可能会向后和下部向径向穿越腹水口外。最确保的步骤是将一根导丝放进腹水并保持保证了。如果盖口外不毗邻胃影正前方，则其所用光滑塑料导丝，将发放最佳通过机不会。 如果将硬性胃影置入胃，则腹水口外的图形学可能会愈来愈加艰难。它可能会几乎隐藏在延伸到胃的叶下。常用 30° 影头可能会未充分调整内窥影的出发点以掩蔽盖口外。常用 70° 影有愈来愈好的机不会只见到盖口外，将导丝或小孔填充腹水。Albarran 径向筒专门新设计主要用途将小孔或其他装置下部向或径向到 70° 影体的生活空间中不会（所示1.1）。

所示 1.1 （a）硬性胃影的下部视所示，Albarran 径向筒所在右边于多达中不会位（粉红色对角）。( b ) 可以调整 Albarran 径向筒，以将向下径向的导丝或小孔行进到 70° 影头的生活空间中不会

二、腹水口外

腹水影带入腹水口外依赖于独具艰难。它可以被胃黏膜以及终端腹水的解剖学和炎症发生变化所抹去。在胃内，进口外梗阻惹来的将门已成型、细菌感染或有鉴于此球囊小孔惹来的肿胀，或腹水终端腹水反其所惹来的角化肿胀不会抹去腹水口外（所示1.2）。覆盖面积盖口外的胃内的也可以抹去腹水口外。

所示 1.2 左下部腹水终端腹水患儿左下部腹水口外的胃影视所示。腹水造已成了显着的发炎肿胀并遮蔽了左下部腹水口外的管凸口部外

每个正常人盖都毗邻胃上端，每个盖都毗邻沿腹水间棱的中不会支线的外下部。盖口外有时候可通过其外观新设计、右边和随尿溢出的蠕动来辨别。当解剖学形态因将门、额头或肿胀扭曲时，它可能会仍毗邻正常人区域内，但不易被只见到。盖口外有时候毗邻尿溢出所在右边。如果尿中不会含有着色剂，则愈来愈容易只见到尿恒定，有时候在肾功能正常人且水分适宜的患儿中不会，不到 10 分钟，可以只见液体从腹水口外溢出。据报道，常用的靛蓝blue不会造已成了不堪重负的高血压和心动过缓，并建议去除在患不堪重负心肌梗塞的患儿中不会常用。另一种众所周知的试剂亚甲蓝已主要用途相同目标，但被并不认为不太可靠，因为它可以葡萄糖为无色亚甲蓝，一种无色葡萄糖物，即使在肾功能正常人的几乎。由于担心高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-乙酸脱氢酶 (G6PD) 冠心病患儿也必须去除常用。由于这些难题，已经研究了其他药剂以主要用途腹水口外辨别。口服荧光素磷已被主要用途皮层肺部MRI术，并已被研究主要用途胃影检验。口服后，尿从腹水口外溢出暗红色（所示1.3）。副作用之外在较高剂量下常用时不会显现出来细暂的黄色巩膜，以及呕吐、腹痛和潮红。独立于选择的微血管药物，最重要的是要留意，如果肾功能逼近或尿流受阻，它不会很快显现出来或可能会显现出来提早。仔细和稳定地检验盖口外区域内直到只见到有色溢出物是很最重要的。

所示 1.3 口服荧光素磷后，上方腹水口外的胃影视所示。留意从盖口外溢出的暗红色尿

腹水肺部或移位有时候在术前被诊疗出来，但也可以在内窥影下辨别。腹水膨出有一个盖口外，有时候但不好像毗邻内下部和后部。当可只见时，可以通过内窥影带入盖口外。移位的诱发口外有时候在内窥影下沿着腹水棱整合。肿胀性腹水口外有时候毗邻正方形性发炎肿胀，抹去了口部外。同样，在更全面操作方法以后，必须极为融洽地掩蔽尿溢出区域内。如果以这种方式辨别，其所立即常用导丝或小宽度半壳体腹水影带入。如果其中不会任何一个已最终带入腹水，导丝回到而会并移走胃影。由于很难找到和带入腹水，因此在这些几乎，此确保导丝对于整合再全面带入的盖口外好像很有价值的。如果已常用塑料导丝同步进行闭环，则其所愈来愈换为愈来愈稳定的特氟龙塑料导丝，可能会采用较粗的新设计，以确保确保导丝不不会从腹水中不会受伤害。

当仔细掩蔽并且这些操作方法未整合盖口外时，另外两种应用不会难免尽力。在出事右边主动漂白可以压制黏膜肿胀并窥只见盖口外本身。通过常用注射筒压缩空气通过半硬质腹水影的出口处同步进行漂白，可以强调或夸大这种效果。然后并不需要恒定愈来愈有效地JPEG肿胀组织。只有在这些其他应用值得留意最终后，才其所更全面探测腹水的再考虑到右边。凭借抢眼的漂白和图形学效果，应用人员可以极为婉转地将塑料导丝的笔直、圆形尖端放于在再考虑到右边。它其所该数作为先前的手段常用，因为它不会造已成了出血。或者，当未带入盖口外时，可以刺破腹水肺部。已经描绘出了一前传患而会腹水肺部和特别腹水的已成年患儿，其中不会腹水肺部的钬激光切开术和腹水的激光碎石术在相同的自然环境中不会同步进行。尽管已发详只见的针灸并不可靠，但该前传 16 名患儿报告所称，一小部分患儿的腹水几乎清除并相诱发细暂性胃腹水反流 (VUR)，并在 6 个年初后减退。

原先移除的腹水

腹水胃造口外术后腹水的右边可能会无法预料且无法找到。原先移除的适其所症有很多，从外科手术药反流到终端腹水切除术外科手术或终端腹水损伤后，最常只见的是肾重制后。完整、全盘、图形学的胃影检验对于整合原先腹水口外至关最重要。常用 30° 和 70° 壳体胃影同步进行初始内窥影检验。在某些患儿中不会，可能会只能常用胃软影来掩蔽整个胃，因为盖口外几乎可以毗邻任何区域内。全盘检验整个胃。都有留意腹水间尖头。一些移除应用涉及沿棱向内下部绕过盖口外，但其他应用不会造已成了愈来愈下部向的放于。通过掩蔽尿流入胃来寻找盖口外的证据。这可以通过掩蔽由不同密度的压强结合惹来的折射支线来检测。为反流而同步进行的交错多角再全面植是内窥影入路最艰难的右边之一。常用略带 30° 影体的简单壳体胃影，通过小孔或接点给予凸内闭环几乎是不可能会的。有一些机不会可以常用下部向的乙烯物塑料导丝。常用略带 70°影的 Albarran 径向筒来引导导丝或小孔可以愈来愈好地整合到管凸中不会。或者，通过下部向滑行小孔放于的下部向滑行支线Pop强制以与壳体胃影轴已成 120° 的出发点通过，并已已最终实现交错梯形配置中不会的长周期闭环。

的大多数再全面移除不会造已成了盖口外右边愈来愈加诱发。大多数不会在胃的下部下部面被断定。新腹水有时候详只见现为发炎初夏，即由腹水自身末端已成型的圆形突起。它被描绘出为看起来像一个草莓。管凸毗邻该形态的中不会心内。一些外科医生应用将新盖口外向后朝向胃塔上放于。尽管这些在应用上可能会有些艰难，但它们为愿景的内窥影闭环发放了都能的右边。在这种无法接多达的几乎，要放于的第一根导丝其所该是直的乙烯物塑料新设计。无论具体的解剖学艰难如何，这都将发放绕过盖口外和整个管凸的最佳机不会。可能会只能将其愈来愈换为另一种特定的水管新设计。例如，像 Bentson 这样的高约软头接点或尖头接点可以发放特定的好所在右边，以通过极为连贯的腹水中不会的曲支线。耐用性的终极支线材是超硬新设计，比较好略带双MS-DOS尖端。任何接点对等都其所通过小孔同步进行。我们的选用是 6 或较少 5 Fr 腹水小孔。这些有时候发放充分的耐用性，以能避免在随后从腹水中不会取出接点时在胃中不会缠绕。下部向的乙烯物塑料小孔在腹水内发放了愈来愈大的机动性，可以通过腹水或绕过连贯。当它们不够用时，可以常用腹水闭环管状或硬性胃影本身的管状发放愈来愈大的耐用性来支柱接点或小孔和接点Pop（所示 1）。

所示 1.4（a）患肾盂腹水（黑色对角）和（b）下极肾腹水（粉红色对角）的患儿肾重制的柱状 CT 扫描视所示。( c ) 沿上方胃外壁将导丝初始放于到重制腹水口外中不会，推测已实现闭环，但造已成了接点缠绕。黑色对角标记肾盂腹水。( d ) 腹水软影可以放于在缠绕的导丝上，但这不会造已成了操作方法性不佳和腹水影轴的潜在锈蚀。（e）在明暗下通过壳体胃影管状（黑色对角）放于导丝和腹水小孔Pop，去除了最并不需要长周期闭环时导丝的平卧。(f ) 通过胃影管状放于腹水软影强制几乎带入重制肾下极而不不会平卧

腹水腹水

尿路腹水可以在腹水的任何一点中断。它们往往暴发在终端腹水、中不会间部分，因为它绕过臀部肺部和上腹水。腹水内任何技术水平的腹水都可能会造已成了有用因素所。可能会有特别的肿胀，在某些几乎不会显现出来假肉、几乎梗阻、腹水路径扭曲和腹水多达端细菌感染。上述盖口外所在右边的腹水在其他右边也有相似之所在右边。当腹水毗邻腹水胃连接所在右边时，可能会相对容易地通过内窥影带入腹水口外。管凸可并不需要连接起来腹水。它可以用一根导丝绕过，向多达端推入腹水的愈来愈扩充部分，或而会变形。虽然解剖学形态不会随着下腹水路支线的改变而扭曲，但与愈来愈多达端的右边相对，这种情况不太常只见。对于肾积水，腹水不会扩充和延高约，但终端部分固定在胃上作为恒定的标记。

中不会段腹水的嵌特促使了额外的难题。它有时候暴发在或比邻臀部肺部。当腹水下降跨过腰大肌时，它稍微向后行进，然后抬起行进到肺部详只见面，然后再全面次向后和下部向带入肾盂。任何试所示用金属导丝绕过腹水或将其行进到愈来愈多达端的任何更全面都其所再考虑这种解剖学形态。如果术前或通过腹水长周期MRI在肺部技术水平断定持续性或几乎阻特的腹水，则其所选用下部向的乙烯聚合物塑料导丝作为带入腹水外的用以。可以螺旋接点以将尖端整合在腹水和腹水外壁相遇的多个共同点。通过已成出发点的小孔放于这条接点，可以发放愈来愈多的整合选择。如果这些更全面访问最终，可将腹水软影并不需要放进腹水以接多达腹水。从这个右边开始，腹水将在肺部上抬起行进，然后再全面次向后愈来愈比邻肺部。放于任何接点或试所示行进和行进腹水其所在腹水全过程的再考虑到方向上。在直视下，即使区域内有肿胀，也经常能只见到腹水。然后将一根金属导丝放于在腹水边缘，比邻腹水肿胀最多的部分，并指向再考虑到的管凸路支线。如果这是不可能会的，则可以在不首先常用细丝带入的几乎并不需要开始碎石。

多达端腹水中不会的腹水阻特愈来愈常造已成了腹水迂曲和肾积水（所示1.5）。在这个右边也可以常用与主要用途愈来愈远下部阻特性腹水的分析方法相似的分析方法。此外，为了外科手术肾内腹水或主要用途引流目标，只能通过腹水的连贯部分穿越肾盂的应用。比如说的导丝和腹水影可径向尖端的操作方法都可主要用途通过这些连贯。在此操作方法中不会，下部向的乙烯物塑料支线或略带高约软头尖端的 Bentson 导丝将很有益。

所示 1.5 ( a ) 长周期肾盂MRI推测上方多达端腹水大腹水相伴几乎梗阻。( b ) 初始放于导丝时遇上绕过力。（c）在明暗下通过腹水小孔放于已成出发点的导丝已最终地应付阻特。（d）通过腹水小孔对等超硬接点造已成了腹水迂曲变直。在右肾扩充的肾盏中不会可以只见到MRI推测。( e ) 腹水软影已最终置入，主动激光碎石术减少腹水耗损

在这些兼具持续性阻特性腹水的几乎，有时候只能同步进行尿取样和随后的在表面上引流。常用导丝穿越腹水的多达端管凸后，其所在导丝上放于小孔以吸出尿。如果遇上尿很浑浊或有异味，其所送动物细胞同步进行正式培养。此时，其所排空的系统并终止流程。如果吸出的尿恰好是浑浊的，那么腹水就可以外科手术了。显然，在持续性阻特的几乎，其所保有前端以排出的系统。

闭特性腹水

腹水，即使是小得多的低度病变，也可惹来腹水梗阻和视力失常。可能会无法将导丝从胃技术水平绕过。腹水影直视其所推测和腹水外壁之间的边缘（所示1.6）。腹水影其所该沿着那个正方形同步进行漂白。如果由于大块广泛或由于出血造已成了视力丧失而未通过，则将带塑料的导丝沿同一正方形通过并绕过并螺旋以通过。一旦导丝通过并对尿取样，就可以在内窥影下对同步进行取样或外科手术。

所示 1.6（a）长周期肾盂MRI推测一个大的右多达端腹水上尿路尿路上皮癌，大块极为阔（粉红色星号）。从腹水下部面的检测器出口处可以看出，依赖于小的管凸较阔。（b）通过在并不需要腹水影下放于一根接点，可以在和腹水外壁之间长周期腹水闭环

腹水较阔或较阔

从术前对比研究或患儿的病史（之外直到现在的放射外科手术或盆凸手术）来看，腹水变小本身可能会是意料外的或预料到的。锥形腹水肾盂MRI对于明确腹水的解剖学形态和管凸都有有益（所示1.7）。最初其所常用涂有乙烯物的导丝才能带入。其所常用很小宽度的腹水影。可以通过内窥影检验极为细的较阔（1 毫米或愈来愈小）。有时，这些可以通过腹水影通过，或者可以通过球囊或刻度扩充筒已最终扩充。当较阔所在右边附多达的腹水不堪重负扩充时，其所在该区域内抽取尿同步进行检验和培养。超过几毫米的较阔可能会愈来愈无法通过和管理制度。如果较阔必须很容易地扩充以强制内窥影通过，则其所有鉴于此腹水前端以强制直接扩充。然后可以在马上再全面次更全面同步进行内窥影检验。

所示 1.7（a）略带锥形尖端小孔的长周期肾盂MRI，推测腹水终端较高约较阔（粉红色对角），梗阻多达端腹水不堪重负扩充。（b）同一患儿多达端腹水的视所示。慢性腹水梗阻的标记是上游腹水扩充和迂曲

腹水几乎闭特也可分为极为细或较高约，相预示着外科手术可玩性和已最终高血压的发生变化。如果腹水影未通过检测器且看不到管凸，偶尔可以只见到正方形的、有时候为中不会央的“酒窝”。直塑料导丝靠着凹窝放于，并牢固而稳定地绕过。当只见到这种配置时，它有时候不会带入多达端凸。如果腹水影必须通过该区域内，则将其移走，然后将开放式腹水小孔绕过较阔所在右边，将导丝愈来愈换为愈来愈坚固的原版。然后扩充细段。如果多达端尿浑浊，可以继续同步进行内窥影检验。

如果内窥影下掩蔽到较阔段有广泛的瘢痕已成型、该区域内变形或术前医学影像上有值得留意的高约闭特区域内的证据，则可能会只能全面的手术。更全面像细支线段那样放于接点是合理的，但已最终率不会较低。较小的导丝（例如 0.025 英寸）不会难免尽力。如果未通过失常物，Pop的顺行和长周期流程可能会有益。腹水影手术顺利同步进行后，其所将腹水小孔回到而会，以便在放于肾造瘘管后注射检测器。通过多达端和终端灌入检测器，可以正确地明确阻特段的高约度。然后可以就外科手术作出决定。

腹水肾盂连接所在右边梗阻

腹水肾盂交界所在右边 (UPJ) 的梗阻，可因各种解剖学诱发而暴发。腹水肾盂交界所在右边可能会变小，腹水当权填充肾盂，或肺部交错造已成了阻特。尽管该区域内有时候不会有些变形，但当扩充的肾盂使腹水与臀部的连接所在右边已成出发点时，就不会显现出来最大者的难题。它不会将 UPJ 本身抬离腹水，并在肾盂中不会已成型一个极为锐利的出发点。这种畸形可以通过相似于主要用途连贯腹水的应用来绕过。有出发点的或高约的软头导丝不会已最终带入。或者，随着腹水软影的径向和肩膀，前行，有时候可以带入肾盂。

从腹凸口外依然到肾内集合的系统的管凸依赖于着进影闭环的潜在失常。在任何几乎已最终带入腹水，都只能常用壳体和腹水软影，以及几种不同的导丝和腹水小孔。当无法带入时，其所放于一根结实的导丝以保持该闭环并强制操作方法，同时以求地减少平卧或造已成腹水穿盖的风险。参考