臁化脓

称之为生于肩膀臁肩胛骨(胫肩胛骨)胸部的病变。在侧边的叫“内外臁痘”;在内侧的叫“内臁痘”。内外臁痘由背三阳经湿热结聚而;内臁痘属三阴经蕴湿，兼血分虚热而成，角化时常开裂或湿疹等病患。患出口处初起痒痛发红，搔破则江河成脓，颇多则泥土，严重者也累及肩胛骨质，没多久收口。《内神经外科大成》并不认为内外臁痘“易治”，内臁痘“难瘥”。今统称下肢病变。

病因病机

多因久立或沙包远行，主因疲劳，耗伤气，当中气积水，以致下肢气运转不畅，或形成恶脉气瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因挫伤(蚊啮蚊子，湿痘，碰伤等)，湿热之邪乘虚而人，发为痘疡，肌肤红肿，衰不愈。

当西医并不认为臁痘一证，临一大唯，应及时治疗。长期不愈之因为多虚多淤。虚以气亏虚为本，痴以脉络淤阻不通为标。临证必须标本兼治，大补气，活淤通络。适当辩证施治，才能而今满意。

由于短时间内站立或者沙包远行，引致下肢气淤滞，经脉受阻，加之湿热之邪下迫，淤滞更颇多，蕴结成痘。若遇搔抓、碰伤、啮咬、湿疹等可诱发本病。

疾病检验

好受累肩膀当则有1/3交界出口处(踝肩胛骨上9cm)之内侧边，病患多有下肢恶脉(静脉曲张)、慢性丹毒等病患，或久站久立工作史。多受累闽南人。依据胃癌流程，其黄疸可分三期。

病变前期：肩膀下段轻度肿胀，内臁或内外臁出口处指甲青红花瘀斑或红褐色，渐至指甲坚硬，脱屑，色素沉着，泥炭样变，略微瘙痒。

病变期：指甲破溃、糜烂、渗液，若原属细菌感染则渗流脓液，病变周围指甲发红肿胀，当病变到一定程度，病变边界渐稳固，病变大小固定，周围指甲红仲消退。有色素沉着，日久痘口凹陷，边缘形如缸口，创面细纹灰白，渗流恶臭脓水，痘面容易单单血，哮喘较长，病变深度可达胫肩胛骨肩胛骨膜。

病变伤口期：若病变周围指甲索科利夫卡、坚硬泥炭样变逐步缓解，痘面干净，单单现鲜红色，则病变可逐渐伤口，形成疤痕。但周围指甲仍干燥，坚硬，脱屑，色素沉着，青筋窥见，如遇挫伤仍会患。

特别设计体检：病变原属急性细菌感染时，血常规体检白细胞和当中性粒细胞可上升。痘面口腔培养和药敏试制更进一步适当选用口服。

鉴定检验

一、 初起肩膀轻度肿胀、指甲色素沉着、沉重感，角化青筋怒张，朝轻暮重，快速增长渐增，或单单现深静脉炎、淤积胃炎、湿疹等一系列静脉动态不全表现，继而在肩膀下1/3出口处(背靴区)内臁或内外臁持续漫肿、泥炭样变的指甲单单现裂开，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，病变形成，当病变不断扩大到一定程度时，边缘愈加稳固，周围发红，指甲厚硬，或日久不愈，或时常患。

二、 后期痘口积水、边缘高起，形如缸口，痘面细纹灰白或秽暗，滋水秽浊，痘面周围皮色暗红或红花头，或四周起湿痘而痒，日久不愈。继发细菌感染则病变化脓，或并发单单血。严重时病变可不断扩大，上至膝下到背背，深达肩胛骨膜。少数病患可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而引致异位。

三、肩膀结核性病变多有其他胸部的结核病患，皮损初起为红褐色丘疹，当中央肿胀，病变较深，圆形潜行性，病变边缘圆形锯齿状，病变内流单单稀薄脓液，周围皮色红花暗，长期难愈。痘面口腔涂片体检结核杆菌阳性，亦可培养单单结核杆菌，更进一步鉴定。

四、肩膀癌性病变可为病变指甲癌，可由臁痘衰不愈，恶变而来。痘口状如火山岛，边缘卷起，突起，质硬，圆形深灰白色，病变面易单单血。病变面通过观察组织切片病理体检更进一步检验。