前正中突起右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，腹腔近混合及椎近盘可逆儿科手奥义当中之前后侧入路的应用领域逐渐增多。据已有古文献刊文，这一腹腔后入路通常从左边进入，其关的并发症主要包括逆讫射精、食道受损以及食道缺血开放性等。

最近，法国Parc脊柱儿科当中心的Grégory MD等在Spine杂志刊出的一篇文章当中，介绍一种腹腔之前后侧入路的新方法，该改良奥义式精神病学后侧突起，在腹主食道主干下到达L5-S1, 将L2至L5之近的下腔食道从左方推向左边。研究工作当中，笔记还通过必要开放性确诊观察，对该儿科手奥义入路的可讫开放性及并发症频发率进讫了分析报告。

该研究工作的确诊选自2003年8月至2010年11月近469同上接受原设腹腔近混合或椎近盘可逆的高血压。部分确诊必要开放性地引入腹腔之前后侧突起左方入路全面实施儿科手奥义。腹腔儿科手奥义节段包含L2-L3 和L5-S1之近的一个或多个节段。

表1.基于儿科手奥义多种类型，儿科手奥义节段的确诊使用量

平面图1.平面图像CT平面图像所示，食道及食道的通达。

平面图2.高血压收仰卧位，下肢上端加垫一般而言，氧高密度扫描。儿科手奥义心理医生站于分开的胸部之近。

平面图3.横向牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远上端边沿为弓状肌腱（the arcuate ligament）或弓状终点站（linea arcuata）。在往深面，可见腹腔（peritoneum）构成于腹横筋膜（fascia transversalis）的基岩。

平面图4.腹腔切入腹直肌苞后层，仔细观察的分离腹腔，后来经弓状肌腱系上分离腹直肌后苞。

平面图5.顺利完成腹腔游离后，才会显露出腹腔后近隙，此时奥义野当中可见肘大肌（the psoas）。

平面图6.由于左方髂肘食道(*)相比左边通达较窄，只能对其进讫结扎。而讫左边入路时，左边髂肘食道有时可以不必结扎。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的保护措施。

平面图8.儿科手奥义顺利完成后，松开牵拉的血管，将各验尸构件废黜。

奥义后观察结果表明，从左方向左边推移下腔食道的高血压当中，154同上高血压未见下腔食道受损频发，仅有4名高血压注意到较为严重的下腔食道受损，无食道并发症频发，仅有1同上高血压注意到氧高密度信号当中断。无逆讫开放性射精确诊注意到。

表2.基于儿科手奥义多种类型，儿科手奥义节段的测量参数：儿科手奥义时近，出血量，突起长度

笔记指出，相比传统的之前后侧突起左边入路，左方入路是一种可供选择的公共安全入路方式。下腔食道的孔洞相比左边髂食道孔洞更厚似乎是该入路食道受损频发率低的理由。与左边入路也就是说，该入路为到达肘4-5及以上节段而全面实施的血管牵拉就会加剧食道道岔，从而降低了食道粥样渗出高血压的并发症后果。研究工作确诊均未注意到逆讫射精表明，上腹下丛在左边汇合，为之之前的验尸学研究工作提供了可知，通过之前后侧突起左边入路全面实施儿科手奥义时是适当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002