前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或片面置换术的手术技巧

近年来，背椎间结合及椎间盘移位移植手术当中此前正当中入路的领域日益增高。据已有文献报道，这一褐膜后入路通常从下方转至，其相关心肌梗死主要包括长周期勃起、肾脏损伤以及气管栓塞等。

近期，比利时Parc腹腔神经外科当中心的Grégory MD等在Spine杂志刊载的一篇发表文章当中，介绍一种背椎此前正当中入路的技术手段，该为基础术式经此前正当中切开，在褐主气管分叉下到达L5-S1, 将L2至L5二者之间的下腔肾脏从上方推向下方。研究者当中，作者还通过此基础性患者捕捉到，对该移植手术入路的可行性及心肌梗死存活率来进行了评估。

该研究者的患者均是由2003年8月至2010年11月间469例接受此在行背椎间结合或椎间盘移位的患儿。部分患者此基础性地采用背椎此前正当中切开上方入路推行移植手术。背椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1二者之间的一个或多个节段。

表1.基于移植手术类型，移植手术节段的患者数量

绘出1.贴绘出CT绘出像所示，气管及肾脏的走行。

绘出2.患儿取仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和检测。移植手术医生南站于分开的两腿二者之间。

绘出3.横向牵开上方褐直肌（the rectus muscle），可见褐直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远端边缘为分叉手肘（the arcuate ligament）或分叉线（linea arcuata）。在往深面，可见褐膜（peritoneum）覆盖于褐横腹膜（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.褐膜紧贴褐直肌苞后层，仔细的分离出来褐膜，之后经分叉手肘剪断分离出来褐直肌后苞。

绘出5.完成褐膜游离后，无需显露出来褐膜后间隙，此时术野当中可见背大肌（the psoas）。

绘出6.由于上方髂背肾脏(*)相比之下下方走行较短，需要对其来进行结扎。循下方入路时，下方髂背肾脏有时可以不必结扎。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于腹腔的保护。

绘出8.移植手术完成后，拉下牵拉的腹腔，将各解剖结构复位。

术后捕捉到得出，从上方向下方推移下腔肾脏的患儿当中，154例患儿已为下腔肾脏损伤暴发，极少4名患儿再次出现较为严重的下腔肾脏损伤，无气管心肌梗死暴发，极少1例患儿再次出现氧饱和信号当受阻。无长周期性勃起患者再次出现。

表2.基于移植手术类型，移植手术节段的测量参数：移植手术时间，出血量，切开弧度

作者认为，相比之下传统的此前正当中切开下方入路，上方入路是一种可供选取的安全入路方式。下腔肾脏的管壁相比之下下方髂肾脏管壁更厚可能是该入路肾脏损伤存活率较低的原因。与下方入路意味著，该入路为到达背4-5及以上节段而推行的腹腔牵拉不会引发气管闭塞，从而降低了气管粥样穿孔患儿的心肌梗死风险。研究者患者均未再次出现长周期勃起表明，上褐下丛在下方汇合，为之此前的组织学研究者获取了佐证，通过此前正当中切开下方入路推行移植手术时是可取的选取。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002